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地坛医院确诊新冠肺炎并脑炎始末:脑炎是新冠

作者: 桐乡一院 发布时间: 2020年03月10日 02:21:29

  【财新网】(记者 赵宁 福林)新冠病毒是否能侵袭神经系统,引起患者脑损害问题继续受到关注。近日,首都医科大学附属北京地坛医院(下称地坛医院)披露,一例新冠肺炎确诊病例脑脊液中检测出新冠病毒,临床诊断为病毒性脑炎。这为新冠病毒可能侵袭患者中枢神经系统提供一项证据,但病毒学家及临床医生提醒,还有待更直接的证据确认脑炎系新冠病毒引发。

  病毒性脑炎是一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病,按不同病原体分为多种病毒性脑炎。患者发病期的临床表现有抽搐、意识障碍、反应性迟钝、肢体瘫痪及脑膜刺激征等。

  地坛医院收治的这名56岁男性患者,在新冠肺炎发病第10天时出现烦躁不安,这是轻度神经系统受损的表现之一。当时患者已转为危重症,发生急性呼吸衰竭,当即被转入ICU进行气管插管和呼吸支持。经过4天治疗,患者呼吸衰竭改善,医生停止镇静。

  但患者这时却出现了颌面及口角的频繁抽搐,伴持续打嗝,四肢肌张力升高,双侧膝反射亢进,双侧巴氏征及踝阵挛阳性。这些是神经系统受到损害的典型临床表现。但这是由患者本身的基础疾病导致,或是缺氧导致,还是新冠病毒导致,在医学上需要做严格区分。

  通过气管插管,这名患者缺氧问题得到及时改善。另外,经过患者脑部CT检查,脑脊液生化检测,地坛医院排除了患者其他基础疾病的诱因。最后患者的脑脊液中检测到了新冠病毒,结合临床表现,临床诊断为病毒性脑炎。

  但脑脊液中检测到新冠病毒是否就能确定新冠病毒感染了中枢神经系统?有病毒学家及临床医生提醒,这仍有一定距离,确切的证据还要看患者脑组织活检中是否发现新冠病毒。但这位患者于2月25日已经病愈出院,未能做脑组织活检。

  尽管如此,该病例仍为当前新冠肺炎重症及危重症患者救治提供了重要参考。主持救治工作的地坛医院重症医学科主任刘景院在科室的微信公号中提醒同行,有部分快速死亡的新冠肺炎病例出现过昏迷症状,病毒性脑炎可能是一种原因。

  回溯新冠患者脑炎确诊过程

  新冠病毒在中国已肆虐两月之余,近期又频频波及全球更多地区。但病毒狡黠,尚未露出全貌,临床对病毒导致的人体损害认识仍有未知之处。

  目前已知病毒可导致不同程度的肺炎,也能引起心肌损、凝血功能障碍、急性肾损伤、肝脏损害等多脏器损害。但病毒是否能引起脑损害,还未有确定答案。

  地坛医院披露,其收治的一例新冠肺炎并脑炎病例指向,新冠病毒引起了脑损害。但这一结论随后也引发病毒学家及临床医生提出疑问。

  据财新记者了解,这名患者出现了明显的脑炎临床表现,并有难以解释的昏迷状况。1月24日,患者因呼吸衰竭收入地坛医院ICU病房,并在当天进行了气管插管和呼吸支持。当天患者还出现烦躁不安,这是脑炎的临床表现之一。插管4天后,患者呼吸衰竭得到改善,医生停止镇静。这时患者却出现更典型的脑炎临床表现,颌面及口角发生频繁抽搐,伴持续呃逆,颈抵抗阳性,对光反射迟钝等。

  地坛医院先排除了患者因缺氧而导致的昏迷状况。随后脑部CT检查也未见异常,排除了脑梗、脑出血等诱因。之后患者又做了腰椎穿刺,显示颅压增高,再次提示患者有脑炎的症状表现。

  但脑炎有多种原因导致。一位有脑炎诊治经验的新冠定点医院重症科医生向财新记者介绍,目前存在病毒感染的脑炎,自身免疫性脑炎,还有其他(细菌及真菌)导致的脑炎。

  地坛医院ICU、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组对采集的患者脑脊液标本进行宏基因组二代测序,鉴定可能感染的病原体,最终排除其他,检测到新冠病毒。医院由此临床诊断患者为病毒性脑炎。

  有病毒学家及临床医生指出,这并不一定意味着新冠病毒已经侵袭患者中枢神经系统。墨尔本大学分子病毒学家David Hawkes曾向财新记者分析,还没有证据表明脑脊液中的病毒是活病毒,而不是病毒遗传物质的碎片。此外标本在采集时也很有可能被污染。澳大利亚国立大学临床病毒学家Sanjaya Senanayake也曾向财新记者表示,病人神经系统症状以及脑脊液中发现病毒,确实表明病毒有可能导致神经系统疾病。但他希望能看到更多临床证据,比如显示脑炎特征的核磁共振检查结果,病人脊髓液中蛋白质和白细胞水平变化情况。(参见《New Research Sparks Debate Over Whether Coronavirus Can Infect the Nervous System》)

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