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专家支招:肿瘤患者防疫和治疗如何“两不误”?

作者: 桐乡一院 发布时间: 2020年03月10日 09:37:45

【专题】众志成城 战胜疫情——抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情

  原标题:肿瘤患者防疫和治疗如何“两不误”?

专家支招:肿瘤患者防疫和治疗如何“两不误”?

  罗宏涛

  新冠肺炎疫情期间,许多人都会尽量避免到医院看病。然而,对于特殊群体

  ——肿瘤患者而言,尤其是做了手术、放化疗的患者,免疫功能较差,是疫情下的“高危人群”,更容易受到致病性细菌、病毒等的感染。那么,特殊时期,肿瘤患者如何做好自我防护?对于正在治疗的肿瘤患者能否推迟化疗、放疗?常规的复查是否可以适当降低频率?就此,记者采访了甘肃省肿瘤医院放疗科副主任医师罗宏涛,为您一一解读。

  专家简介

  罗宏涛,甘肃省肿瘤医院放疗科副主任医师,兰州大学医学博士在读。中国医师协会胃肠学组委员、中国医师协会营养学组委员、西部放射治疗学会青年委员会委员、甘肃省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、甘肃省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。完成省市级课题10余项;获甘肃省科技进步奖二等奖两项,甘肃皇甫谧中医药科技奖一项,兰州市科技进步奖二等奖一项,甘肃省残疾人康复科学技术奖三等奖一项。在SCI、国内学术期刊发表学术论文40余篇。作为主编完成著作一部,参编著作三部。

  肿瘤患者发热须个体化治疗

  问:疫情期间,肿瘤患者出现发热症状怎么办?如何辨别肿瘤患者的发热是不是由新冠病毒感染所引起的?

  答:典型的新冠病毒感染患者以发热、乏力、干咳、呼吸困难为主要表现,而肿瘤患者在治疗的过程中这些症状也很常见。两者主要根据患者是否有新冠病毒感染者接触史,实验室检查(包括咽拭子核酸检测、血常规、C-反应蛋白、血沉及降钙素原)、肺部CT等检测手段加以鉴别诊断。

  发热是肿瘤病人的常见临床症状,主要原因包括肿瘤坏死物质吸收导致的内源性发热、因抗肿瘤治疗造成粒细胞减少引起的发热、合并感染如口腔炎、肺炎、腹膜炎等感染性发热等。疫情期间,肿瘤病人出现发热,首先要先确定发热前14天是否有疫区的旅行史或居住史,是否接触过新冠病毒感染确诊的患者,如果病人没有上述的接触史,出现发热,就要根据个人具体情况个体化治疗。对于肿瘤病人经常出现的肿瘤热,即:癌性发热(肿瘤在发展过程中,患者往往会出现一般不超过38。5℃的低烧,且在下午发热的情况较多),可通过物理降温、口服退热药物居家对症处理;对于刚刚接受过放化疗的患者,如果出现发热,就应考虑有粒细胞缺乏引起发热的可能,再结合患者既往治疗期间骨髓功能状态加以判断,积极给予重组人粒细胞集落刺激因子对症治疗;需要注意,肿瘤患者在应用升血象针、抑制骨转移的唑来膦磷钠等制剂时本身可引起发热现象。此外,肿瘤患者本身有免疫缺陷或长期住院卧床,或体内保留输液、引流的各种插管或造口与外界相通,这些情况均可破坏人体正常菌群,引起外源性和内源性感染,包括上呼吸道感染、肺部感染、消化道感染、尿路感染等而出现高热。对于明确存在感染灶的肿瘤患者,应给予抗生素治疗,条件许可的情况下应就诊当地医院进行分泌物培养明确感染类型,合理使用抗生素。不管上述何种原因引起的发热,患者应积极联系主诊医生,在医生的指导下采取合理、可及的处理措施,以免延误病情。

  根据病情可适当调整治疗方案

  问:疫情期间,肿瘤患者是否可以延迟治疗?

  答:医院是人群密集的公共场所,容易发生交叉感染。因此疫情期间,肿瘤患者的治疗应根据不同人群区别对待:如以缩小肿瘤、为手术争取条件的转化治疗,或肿瘤恶性度高生长迅速、肿瘤负荷较大,需短期内控瘤而避免因肿瘤过大产生相关并发症的治疗,建议在严密防护的基础上,尽量按期治疗;如在根治性手术后为进一步降低复发转移风险而做的辅助治疗,可与主治医师联系,适当调整治疗方案;对于一些进展较慢、愈后较好的肿瘤患者,如乳腺癌、非出血性宫颈癌等肿瘤患者,适当推迟赴院检查或治疗则是必要的。

  放疗和化疗是肿瘤治疗的主要手段之一,疫情期间,医生应制定更加灵活有效的治疗方案:如通过调整化疗方案适当延长化疗周期间隔时间;通过调换口服化疗药物减少患者的住院时间;为减少因监测血常规需前往医院就医的次数,避免骨髓抑制造成免疫力低下,建议优先选择骨髓毒性轻的药物。

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