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智慧服务“健康中国” 中国太保全面参与多层次

作者: 桐乡一院 发布时间: 2020年05月10日 20:59:31

 人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。随着社会发展水平的不断提高,健康需求日益成为新风口,但与此同时,医疗资源不均等、就医成本居高不下等仍是制约中国健康事业发展的重要因素。

中国太保旗下中国太保寿险全面参与多层次医疗保障体系建设,通过“保险+科技”的深度结合,形成“大病保险+基本医疗保险经办+医保补充业务+长期护理保险”的完整产品保障链条,创造出“武进模式”、“浙江衢州新农合医疗模式”等社商合作模式,努力提高人民健康保障水平和健康服务水平,为“健康中国”战略的落地实施提供破题新思路。

浙江: 探索大病补充医疗保险及第三方服务模式 实现老有所养

在浙江,中国太保寿险积极探索保险业务和健康管理协同发展,成为中国太保在助力“健康中国”战略落地,实现保险保障、服务社会、服务民生和服务健康过程中的一个缩影。

在富阳地区,中国太保寿险浙江分公司从大病保险入手,以专业化服务和精细化管理为手段,在探索大病补充医疗保险及第三方服务模式上取得成效。

大源的老李对此深有体会。他的儿子小伟在大学快毕业时不幸罹患恶性肿瘤,巨额的医药费不仅耗光了家中所有积蓄,还使得老李债台高筑,几年间已向亲友借款近100万元,“即使是最要好的亲友,自己也都不好意思再开口了。”老李说。

然而,随着富阳医保体系在“基本医疗保险”外,加入“重大疾病补充医疗保险”的政策实施,事情发生了转机。也就是说,小伟在治疗过程中,超出基本医疗的部分还可以再享受补助。据了解,当年,小李共发生符合医保报销范围的有122万元,除了基本医保报销17.7万元外,大病补充医保报销了84.5万元,再加上政府8万元的医疗救助,总补助达到110.2万元,接过理赔支票时,老李终于露出了久违的笑脸。

不仅是惠及个体,富阳区政保合作工作也是解决医保“最后一公里”发展难题的有效探索。

财经网金融了解到,根据富阳区重大疾病补充医疗保险制的要求,中国太保寿险浙江杭州中支通过“驻点服务、调查服务、药店监管服务”三项服务内容,利用保险公司的业务优势,提高医保经办管理水平,规范医保定点单位的服务行为,为医保管理拾遗补缺,强化对医保基金使用的监管,提高医保基金的使用效益。同时,建立具有医学、法学等专业背景的医院驻点服务、调查服务和药店监管三支专业化30人的团队,并建立中间数据业务平台,实现双方业务数据的共享交换,有针对性地开发了综合调查系统、医保定点药店监控分析系统、医疗费用审核系统,为经办服务的开展提供了有序、高效的系统保障。

在兜底社会责任、推动医保经办协同发展之余,中国太保寿险浙江分公司也关注到养老服务,努力实现老有所养,老有“善”养。2017年1月1日,浙江省率先开展对长护险制度的探索布局,中国太保寿险紧抓机遇,积极参与嘉善县长期护理保险项目。在这个过程中,通过智慧服务赋能保险主业,推动长期护理保险项目的有效开展。其中,中国太保寿险浙江嘉兴中支协助政府建立了嘉善县长期护理保险业务管理中心和长护险经办服务系统,服务全县45万参保人。完成评估4306人,符合4-6级失能标准的3744人,享受长护险待遇的2184人,累计发放补助资金2386万元;配合政府建立健全“三聚焦”制度体系,依托“颐养云”智慧养老平台,设立长护险质量管理系统,实时监督服务情况。

随着项目深入推进,嘉兴中支大力推进养老机构改扩建和公建民营。目前,全县154个照料中心划分为18个片区,由11家养老社会组织承接运营,共有护理员231名,重点开展长护险护理服务、居家养老服务补贴对象护理服务、空巢老人关爱等工作。全县共有定点护理服务机构23家,其中医疗机构1家、养老机构11家、居家上门社会组织11家。

截至2019年底,中国太保寿险在浙江省范围内参与的政府合作项目达38个,累计覆盖41个县市区,覆盖人群近3000万,理赔人次240万。其中,全省基本医保业务8个,服务参保人数429万;大病项目5个,覆盖35个县(市、区),服务参保人数2292万;长期护理保险项目4个,服务参保人数119万,其他各类政保项目21个,服务参保人数1460万。

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