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吃药的我该如何保护肝脏

作者: 桐乡一院 发布时间: 2020年02月14日 09:36:54

   俗话说,是药三分毒。可是,关于“药物性肝损伤”,您了解多少呢?吃药的您,该如何保护肝脏呢?本期复旦大学附属华山医院感染科的专家团队为您讲讲关于引起肝损伤的药物种类,纠正大众错误的观念,实现在专业指导下的科学用药。

 

    肝脏是药物代谢的主要器官,因此也是药物损伤的主要靶器官。药物性肝损伤就是指在药物使用过程中,由于药物及其代谢产物而引起的肝脏损伤。药物性肝损伤是最常见的药物严重不良反应之一,给临床诊疗和安全用药带来巨大挑战。

 

    抗生素是“伤肝药大户”

 

    也许你觉得药物性肝损伤离你很远,但实际上,药物性肝损伤就在你我的身边。药物性肝损伤的发生率在10万分之14~19,也许您认为这个数字看上去并不高,但是由于药物性肝损伤涉及药物品种众多且机制复杂,很多病例难以明确将肝损伤归因于药物,导致报告的病例数可能只有实际的1/10,大大被低估。

 

    在欧美国家的统计数据中,药物性肝损伤占黄疸住院人数的3%~5%,占急性肝炎住院病人中的10%,更是急性肝衰竭的最常见病因。作为临床医生,我们可以肯定地说“吃药伤肝,不是传说”。作为临床医生,我们见过因为吃药出现转氨酶轻度升高的患者,也见过出现暴发性肝衰竭不得不做肝移植,甚至死亡的患者。国内近期发表的一项涵盖308个多中心的涉及29478例患者的大规模回顾性临床研究显示,我国药物性肝损伤的发病率为10万分之23。8,显著高于国外发生比例。

 

    引起药物性肝损伤的药物被很多人简单地理解为“西药”(各类处方或非处方的化学药物和生物制剂)。的确,目前已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性,其中常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、激素类药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药等。当大家看到西药说明书上密密麻麻的有关药物不良反应的信息,再加上有时医生叮嘱要定期检查肝功能,大家对“西药”造成的药物性肝损伤还是有一定的认识,也会有所防范。

 

    在美国,药物性肝损伤最常涉及的药物品种是抗生素类;抗肿瘤药在不少患者中可引起转氨酶水平一过性升高,在个别患者中还会引起黄疸,导致严重肝损伤(如伊马替尼、尼洛替尼、硼替佐米、帕唑帕尼和瑞博西尼)。在中国,引起药物性肝损伤的最常见药物也是抗生素,但是以抗结核药物为主,广谱抗生素居次,这与美国等发达国家显著不同。据统计,中国药物性肝损伤中化学药和生物药占73.19%(其中抗结核药占21.99%,抗肿瘤药或免疫调节剂占8.34%)。

 

    “感冒药+酒”会伤肝

 

    在造成药物性肝损伤的西药中,尤其值得一提的是对乙酰氨基酚。它是国外引起急性肝衰竭的最常见原因。对乙酰氨基酚是常用的退热止痛药物,在很多的感冒药中都含有该成分。推荐每次的服用量不超过325毫克,然而在常用的感冒药中,通常一片就含有325毫克,甚至500毫克。服药前应该仔细阅读药物说明书,不要盲目增加剂量或加倍服用,推荐每天服用尽量不超过3片。如果连续服用3天,但症状无明显好转时,应停止服用,尽快就医。另外,尤其注意在服用对乙酰氨基酚期间不可饮酒,酒精会使得对乙酰氨基酚的肝损伤风险成倍增加。

 

    “没事补一补”当心补出大问题

 

    你一定想问,剩下25%的药物性肝损伤的罪魁祸首是什么呢?实际上,这里指的药物包括传统中药、天然药物、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等。后者的伪装常常更加隐蔽,无害的外衣容易让大家放松警惕,造成诊断的延后和疏漏,常常发现的时候已经是重症。

 

    中国的中药、草药、保健品及膳食补充剂使用量巨大,与其相关的药物性肝损伤占比为26.81%,这是一个不容忽视的问题。在这里,我们把一些“惯犯”揪出来,希望引起大家的注意。报道较多的有何首乌、菊三七(土三七),补骨脂,以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂。这些中草药和天然药物成分复杂,并且可能在生长、加工、炮制等环节上处置不当,造成药物肝毒性增加。告诫购买中药应尽量到大型正规的中医医院或中药店,并遵医嘱服用。如药品中含有前文提到的易引起肝损伤的中药成分,尤其建议在医生指导下服用,远离偏方、土方。不要“没事补一补,补出大问题”。

 

    “伤肝后再保肝”没那么容易

 

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